Obec:                                    B Á T O V C E

Prijaté na obci dňa :

Spisové číslo          :

Správny poplatok uhradený : 50€ PO/20€ FO pol.62 písm. a) bod 2 sadzobníka spr. poplatkov

                           ŽIADOSŤ  O POVOLENIE  ODSTRÁNENIA  STAVBY

I.ŽIADATEĽ :
Fyzická osoba :
Meno a priezvisko:..........................................................................	nar. ................................... Bydlisko:......................................................................................... 	PSČ:..................................

Meno a priezvisko:..........................................................................	nar. ................................... Bydlisko:......................................................................................... 	PSČ:..................................
Telefón:...............................................................( ostatných žiadateľov uviesť v prílohe)

Právnická osoba:
Meno a adresa sídla:....................................................................................................................
Meno a funkcia štatutárneho zástupcu:.......................................................................................
IČO:.................................................. telefónne číslo :................................................................

II. ÚDAJE O STAVBE:
Druh stavby: ................................................................................................................................
Adresa:..................................................................katastrálne územie Santovka
Parcelné číslo:.......................................................súpisné číslo:..................................................

III. DÔVOD ODSTRÁNENIA  STAVBY :
......................................................................................................................................................
Predpokladaný termín začatia prác:..............................................................................................
Predpokladaný termín ukončenia  prác :.......................................................................................

IV. SPÔSOB ODSTRÁNENIA  STAVBY:
Odstránenie sa uskutoční(dodávateľsky resp.svojpomocne):.......................................................
Názov organizácie, ktorá odstránenie stavby uskutoční:..............................................................
......................................................................................................................................................

Stavebný dozor nad uskutočnením prác bude vykonávať:...........................................................
Adresa:..........................................................................................................................................
Podpis a pečiatka:.........................................................................................................................

Odstránenie stavby sa uskutoční s použitím trhavín? ..................................................................
Ako bude využitý pozemok získaný asanáciou ? ........................................................................
					
V. ZOZNAM A ADRESY VLASTNÍKOV SUSEDNÝCH NEHNUTEĽNOSTÍ
     A INÝCH ÚČASTNÍKOV KONANIA :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

								........................................................
								       podpis žiadateľa(žiadateľov)

PREHLÁSENIE DODÁVATEĽA PRÁC RESP. STAVEBNÉHO DOZORU
Meno:............................................................................................................................................ meno a funkcia štatutárneho zástupcu:......................................................................................... Adresa:..........................................................................................................................................

Podpísaný .........................................................................číslo oprávnenia :................................
sa  zaväzujem,  že  budem  vykonávať  odborný  dozor  nad prácami spojenými s odstránením stavby :..........................................................................................................................................
na pozemku parc.č.:............................................katastrálne územie :..........................................
v obci :.................................................................

						                    ...........................................................
							         pečiatka a podpis stavebného dozoru

Prílohy :
List vlastníctva (nie na právne úkony)
Kópia z katastrálnej mapy(nie na právne úkony)
Náčrt stavby (v prípade odstránenia časti stavby)
Prehlásenie stavebného dozoru

						2.
                                                           Z Á Z N A M*

napísaný dňa......................................na obecnom úrade v ..........................................................
pri príležitosti obhliadky stavby a technickom posúdení stavby..................................................
......................................................................................................................................................

				                 PRÍTOMNÍ

žiadateľ :........................................................................................................................................
za obec :........................................................................................................................................

Dňa.........................................bola vykonaná obhliadka stavby:..................................................
v obci:.............................................katastrálne územie:................................................................
ktorej vlastníkmi sú :.....................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
pričom bol zistený nasledovný skutkový stav :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Uloženie prebytočného materiálu a stavebnej sute :.....................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
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Podpis starostu obce :....................................................

Podpis žiadateľa(žiadateľov) :..........................................................

*Príloha k Žiadosti o povolenie odstránenia stavby