Obec:                                    B Á T O V C E

Prijaté na obci dňa :

Spisové číslo          :

PRIHLÁSENIE PSA DO EVIDENCIE

I. DRŽITEĽ PSA:
Fyzická osoba :
meno a priezvisko:.......................................................................  narod................................... 

bydlisko:......................................................................................................PSČ:.......................

telefón:...............................................................

Právnická osoba:

meno a adresa sídla:....................................................................................................................

meno a funkcia štatutárneho zástupcu:.......................................................................................

IČO:.................................................. telefónne číslo :................................................................

Umiestnenie chovného priestoru:.................................................................................................. 

II.  POPIS PSA
Por.
číslo	Číslo evidenčnej známky	Deň, mesiac a rok odkedy sa pes drží	Plemeno 
(kríženec)	Vek	Pohlavie	Farba	Číslo čipu
tetovacie číslo	Meno psa	
1.	
								
2.	
								
3.	

Strata známky (číslo)
	Poznámky	

III.  Svojím podpisom sa zaväzujem, že pri odhlásení psa vrátim evidenčnú známku.

V Bátovciach dňa ...................................20...............     

                                                             ..............................................................................
							                    Podpis držiteľa psa